Al PRESIDENTE
ANMB
LEO BEVINI
VIA EMILIA OVEST, 940
41100 - MODENA
nato/a
(Pr.)
.. il
...
residente
in
..
(Pr.)
.. (c.a.p.)
..
Via
N.
Tel
Codice
fiscale
...
Professione
...
CHIEDE
di
essere ammesso/a alla Sessione di Esami che si terrΰ il
..
presso
la Sede
...
per
la disciplina di
Dichiara
inoltre di essere stato/a preparato/a per il suddetto esame dal Maestro/a
Firma del Maestro Preparatore In fede
DOCUMENTI DA ALLEGARE: (SOLO PER I NUOVI ISCRITTI)
certificato Penale;
certificato di residenza o autocertificazione;
fotocopia del codice fiscale;
n. 2 fotografie formato tessera
| Domanda e documentazione devono pervenire, tramite Posta, alla sede ANMB almeno 30 giorni prima della data degli esami. Fa fede il timbro postale. |
Note
del Maestro presentatore:
.